Malaltia de Lyme

Què és la malaltia de Lyme?

La malaltia de Lyme és una infecció transmesa per algunes paparres. En els últims anys el canvi climàtic ha contribuït a la seva expansió, trobant-se en zones que tradicionalment no eren el seu hàbitat. Aprèn com protegir-te de les paparres i com eliminar-les correctament.

És una malaltia causada per diferents variants d'un bacteri, la Borrelia burgdorferi, que en el nostre mitjà s'adquireix mitjançant la picada de la paparra Ixodes ricinus. La Borrelia burgdorferi (BB), es troba inactiva en l'intestí de la paparra, activant-se després d'exposició mantinguda (mínim 36 hores) amb sang de l'hoste i podent ser transmesa a través de la picada. 

El risc de contreure la malaltia de Lyme és baix (entre 1 i 3%) i només és possible si la paparra portadora de BB s'ha adherit a la pell. Aquest risc s'incrementa significativament a partir de les 72 hores.

Quins són els seus símptomes?

Els pacients pediàtrics que resulten infectats, poden presentar als pocs dies i com a màxim a les 3 setmanes una pápula vermellosa (sobre-elevació de la pell en el punt de la picada), que s'expandeix per les vores i s'aclareix pel centre. Aquesta lesió rep el nom d'eritema migrans és la forma clínica més freqüent i característica de la fase precoç de la malaltia de Lyme. 

L'eritema migrans té una grandària mínima de 5 cm que ho diferencia d'altres lesions per picades i pot acompanyar-se d'altres símptomes com a febrícula, astènia o artràlgies. 

L'eritema desapareix espontàniament en setmanes o mesos, encara que el pacient no rebi tractament. Alguns pacients és possible que després de la picada d'una paparra infectada no es desenvolupin l'eritema o que aquest passi desapercebut.

Després d'aquesta fase precoç, si no s'ha realitzat el tractament correcte la infecció pot disseminar-se i el pacient pot presentar: 

• Manifestacions neurològiques, com la meningorradiculitis limfocitària (en nens és més freqüent la paràlisi facial).

• Contractures musculars doloroses (per afectació radicular de les extremitats).

• Afectació cardíaca (bloqueig A-V), generalment asimptomàtica.

• Afectació de les articulacions, amb menor freqüència.

• A Espanya, igual que en altres zones d'Europa, són poc freqüents les manifestacions tardanes de la malaltia tipus encefalomielitis, síndromes esclerosi múltiple -like, demència, artritis crònica recidivant o acrodermatitis crònica atròfica.

Com es diagnostica?

El diagnòstic de la malaltia de Lyme requereix de l'antecedent epidemiològic d'exposició a paparres en una zona endèmica, acompanyat del desenvolupament de les manifestacions clíniques típiques de la malaltia i la constatació d'infecció per B. burgdorferi mitjançant proves microbiològiques validades. L'antecedent d'eritema migrans és altament suggestiu de la malaltia, encara que la detecció d'anticossos resulti negativa (fase precoç). 

D'altra banda, no està indicat realitzar proves microbiològiques als pacients amb astènia, artràlgies, insomni o altres manifestacions, si no presenten antecedents epidemiològics, ni prèviament clínica suggestiva de malaltia.

Quin és el seu tractament?

Els pacients amb diagnòstic positiu han de rebre antibiòtics segons les pautes establertes. En pacients pediàtrics el tractament es realitza amb amoxicilina, cefuroxima i aquells majors de 9 anys amb doxiciclina, durant 10 o 14 dies segons l'antibiòtic utilitzat.

Quines altres coses cal tenir en compte?

Entre les malalties que poden transmetre les paparres es troben la malaltia de Lyme, sens dubte la més preocupant, però també Tibola o Debonel i la febre botonosa mediterrània entre altres.

• Tíbola o Debonel: És una malaltia emergent causada per la paparra Rickettsia slovaca. La picada es localitza en el cuir cabellut en la gran majoria de casos i, després d'un període de 1 y 15 dies, apareix en el lloc de la picada una escara (úlceres) i pot estar envoltada per un eritema. Apareixen adenopaties regionals doloroses i els pacients poden presentar febre o febrícula.

• Febre botonosa mediterrània: El patogen responsable és també una rickettsia, en el nostre mitjà habitualment R. Connorii. Característicament, el pacient presenta febre amb cefalea, artràlgies, miàlgies, fotofòbia, conjuntivitis. Als 3-5 dies del començament de la febre sol iniciar-se una erupció cutània fonamentalment en extremitats, palmes i plantes. Els pacients han de ser explorats per a buscar una “taca negra” que correspon al punt de picada de la paparra.