Pectus carinatum
El pectus carinatum és una deformitat toràcica on l’estern i els cartílags sobresurten del pit. És més freqüent en nens. La causa és desconeguda, però sovint va associada a antecedents familiars. Normalment, no provoca símptomes físics, però pot afectar psicològicament a la persona. El diagnòstic és clínic i el tractament principal és ortopèdic amb una cotilla. En casos greus o complexos, es pot considerar la cirurgia.
Què és el pectus carinatum?
El pectus carinatum és una deformitat toràcica en la qual l’estern (l’os allargat i aplanat que es troba al mig del pit) i els cartílags condroesternals (cartílags que uneixen l’estern amb les costelles) sobresurten (protrusió). Afecta aproximadament a un de cada 1.500 nens i és quatre vegades més freqüent en el nen que en la nena.
L’extensió i forma de la malformació pot ser variada i afectar un costat més que l’altre. La més comuna és la que afecta la part baixa de l’estern i de les unions condroesternals (forma condrogladiolar). També pot ser condromanubrial i comprometre la part alta de l’estern i unions condroesternals.
Quina és la causa?
Es desconeix la causa exacta del pectus carinatum, tot i que es creu que es deu al creixement excessiu del cartílag costal durant l’etapa del desenvolupament de la paret toràcica. Té una alta incidència familiar i pot aparèixer en diferents membres de la mateixa família. En alguns casos s’associa a altres afeccions com escoliosi (alteració en la curvatura de la columna vertebral), síndrome de Marfan (trastorn que afecta el teixit connectiu), síndrome de Currarino-Silverman (deformitat mixta de l’estern enfonsat i elevat), síndromes que afecten el creixement o integritat dels ossos i cartílags, entre d’altres. No obstant això, en la majoria dels casos el pectus carinatum es presenta de manera aïllada.
Quins són els seus símptomes?
El pit prominent és el principal signe del pectus carinatum. Habitualment, no provoca cap símptoma. En alguns casos, els pacients poden manifestar preocupació sobre l’aspecte físic, de vegades amb repercussió psicològica, que apareix habitualment a l’adolescència
Com es diagnostica?
El diagnòstic del pectus carinatum és clínic. Es basa en l’exploració física i en l’entrevista amb el pacient. En general, no és necessària la realització de cap prova complementària. L’estudi fotogràfic pot ser útil per valorar l’evolució de la malformació i per comparar amb els resultats després del tractament.
Quin és el seu tractament?
El tractament del pectus carinatum es recomana quan la protrusió és moderada o greu i el pacient ho desitja per raons estètiques. En els casos en què la protrusió sigui lleu, però el pacient estigui molt preocupat pel seu aspecte físic, també es pot beneficiar del tractament.
El tractament és fonamentalment ortopèdic i el pacient ha d’estar disposat a complir-lo. Consisteix en una cotilla que empeny la zona de major protrusió cap enrere enfonsant-la. S’ha de portar diàriament durant unes 12-18 hores seguides durant 1-2 anys.
En casos molt específics, amb deformitats cartilaginoses complexes, es pot plantejar el tractament quirúrgic. Consisteix en la resecció o extirpació dels cartílags malformats i l’estabilització de l'estern en una posició més posterior.
Quines altres coses cal tenir en compte?
Típicament, la protrusió condroesternal es fa evident amb el desenvolupament puberal o bé, es manté estable durant la infantesa i augmenta amb el creixement puberal. Molts pacients només requeriran un seguiment periòdic sense arribar a necessitar cap tractament. El desenvolupament de les glàndules mamàries, els canvis en la musculatura i el gruix del greix poden atenuar la visibilitat de la prominència tot i que l'estern no torna enrere espontàniament.
La majoria dels pacients que requereixen la cotilla i tenen un bon compliment terapèutic estan satisfets amb el resultat estètic. En alguns casos es pot reproduir una petita protrusió després de suspendre el tractament, motiu pel qual la disminució del temps d’utilització es recomana que sigui progressiva.
