Psoriasi

Què és la psoriasi?

La psoriasi és una malaltia inflamatòria de la pell relativament freqüent, afectant fins a l'1-2% de la població. És una malaltia crònica que sol cursar en brots.

Hi ha temporades que pot no haver-hi o gairebé no haver lesions a la pell, i altres temporades, normalment associades a períodes d'estrès, que surten moltes lesions. 

La psoriasi es pot iniciar a qualsevol edat, des de la infància fins a l'edat adulta. No és infreqüent que comenci a la infància, ja que fins a un terç dels pacients amb psoriasi inicien amb símptomes abans dels 20 anys. Tot i que és una malaltia que no té una cura definitiva, avui en dia tenim moltes opcions eficaces de tractament disponibles per controlar la malaltia.

Quina és la causa de la psoriasi?

Encara que desconeixem la causa exacta de la psoriasi, sabem que intervenen múltiples factors en la seva etiopatogènia. Sabem que té un component genètic important, i és freqüent en nens que tenen algun pare o familiar amb psoriasi. Si un dels progenitors té psoriasi, hi ha una probabilitat del 25% que cada fill pateixi la malaltia. Però la genètica no ho és tot, la psoriasi és una malaltia inflamatòria en què les cèl·lules del sistema immune ‘s'equivoquen' i promouen una renovació de la pell excessivament ràpida, cosa que dona lloc a la vermellor i descamació que observem en les lesions de psoriasi. La psoriasi no és una malaltia contagiosa.

D'altra banda, s'han identificat diferents factors que poden desencadenar una psoriasi o empitjorar-la, com ara traumatismes a la pell (rascades, cops) o infeccions (faringitis, otitis, refredats comuns, etc).

Com es diagnostica la psoriasi?

El diagnòstic de la psoriasi és clínic, és a dir, ho ha de fer un metge, concretament un dermatòleg, simplement examinant la pell, en conjunt amb la història clínica. No cal cap anàlisi sanguínia o prova d'imatge per al diagnòstic de la psoriasi. De vegades, pot ser necessària una biòpsia de pell per confirmar el diagnòstic o descartar altres malalties de la pell similars. 

Quins són els signes i símptomes de la psoriasi?

La manifestació característica de la psoriasi és en forma de plaques, de color vermell amb descamació, típicament blanquinosa o platejada, a la seva superfície. Aquestes plaques apareixen i desapareixen en diferents llocs del cos, encara que habitualment es localitzen en colzes, genolls, glutis, orelles i cuir cabellut. Les plaques, de vegades, poden ser pruriginoses i/o produir cremor.

Hi ha altres formes de psoriasi, com per exemple la psoriasi guttata que es presenta en forma de lesions petites tipus gotes vermelles i lleument descamatives distribuïdes de forma saltejada pel cos. També es pot desenvolupar a les ungles en forma d'ungles engrossides, taques grogues o depressions a les ungles, que típicament s'associa amb l'afectació articular de la psoriasi o artritis psoriàsica. La gravetat de la psoriasi pot anar de lleu a greu, és diferent per a cada pacient i pot variar dins un mateix pacient.

Com es tracta la psoriasi?

El tractament de la psoriasi depèn de l'extensió de les lesions i de la gravetat de la psoriasi, així com de si afecta o no les articulacions. La majoria dels tractaments tenen com a objectiu disminuir la inflamació de la pell, encara que també n'hi ha d'altres que disminueixen la descamació, la picor o les molèsties cutànies.

Els tractaments poden ser tòpics com cremes, xampús i pomades, però també tractaments amb llum de tipus ultraviolat B, i medicacions orals o tractaments biològics per a casos més greus o resistents al tractament. No hi ha una medicació que funcioni per a tots els pacients, i pot portar un temps i diferents combinacions de medicaments fins que s'aconsegueix un control òptim de la psoriasi.

Tractament tòpic

S'aplica directament sobre les lesions cutànies i típicament contenen corticoides i altres antiinflamatoris no esteroïdals com la vitamina D, coaltar, àcid salicílic o retinoides, normalment en diferents combinacions.

És també molt important mantenir la pell hidratada amb cremes hidratants per evitar la sequedat, descamació i picor.

Fototeràpia amb ultravioleta B

De vegades on les teràpies tòpiques no són eficaces o la psoriasi és massa extensa pot emprar-se la fototeràpia amb raigs ultraviolats B (UVB) per tractar eficaçment la psoriasi. La radiació UVB disminueix la inflamació de la pell, per la qual cosa de vegades exposar-se al sol pot ser útil per tractar la psoriasi, però hi ha un risc de cremades solars, envelliment prematur i càncer cutani. Els dermatòlegs fan servir una banda molt específica i estreta de la radiació solar per desinflamar la pell dels pacients amb psoriasi de forma controlada (UVB-BE).

Medicació oral i tractaments biològics

Els casos més greus de psoriasi que no milloren amb tractament tòpic o fototeràpia poden requerir medicacions sistèmiques que s'administren de forma oral o han de ser injectades, i que en general disminueixen les defenses per disminuir la inflamació, però amb certs riscos que cal comentar amb el dermatòleg. El millor tractament requereix múltiples consideracions i ha de ser personalitzat, per això la decisió haurà de ser presa en conjunt amb el teu dermatòleg de referència.

La dieta influeix en la psoriasi?

La psoriasi no està causada per la dieta. Tanmateix, els mateixos aliments hipercalòrics que causen un augment de pes, diabetis o problemes cardiovasculars empitjoren la psoriasi. Per contra, una dieta rica en vegetals, la dieta mediterrània i els aliments rics en àcids grassos polinsaturats n-3 com el peix blau és beneficiosa. L'obesitat i el sobrepès empitjoren la psoriasi.

El meu fill té psoriasi, hi ha res més que hagi de tenir en compte?

La psoriasi és una malaltia que afecta visiblement la pell, per la qual cosa és important explorar si aquesta genera en el nen problemes d'autoestima, depressió i confiança.

D'altra banda, els nens amb psoriasi tenen un risc més gran de desenvolupar problemes d'obesitat, colesterol alt i malaltia cardiovascular en el futur. Per aquest motiu és important mantenir un estil de vida saludable, menjant sa i variat i fent exercici físic regularment. La família completa hauria de prendre part en aquest estil de vida saludable.