Reflux vesicoureteral
El reflux vesicoureteral és una condició on l'orina flueix cap enrere des de la bufeta cap als urèters i, a vegades, fins als ronyons. Afecta al voltant del 1-2% dels nens, més comú en homes. Pot ser causat per mal funcionament de la vàlvula que connecta els urèters i la bufeta. Sovint, no presenta símptomes, però pot resultar en infeccions urinàries recurrents. El diagnòstic es realitza amb una prova d'imatge i el tractament varia segons la gravetat, des d'observació fins a cirurgia endoscòpica. El pronòstic és generalment bo amb atenció adequada.
Què és el reflux vesicoureteral?
El reflux vesicoureteral és una anomalia en la qual l'orina de la bufeta retrocedeix i ascendeix cap als urèters, arribant fins i tot als ronyons. Aquesta situació és més freqüent en nens que en nenes i pot afectar a un o els dos urèters.
És una alteració força freqüent, es creu que la pateix d'un 1 al 2% de nens.
Pot tenir diferents causes, però, en la majoria dels casos, és deguda a una anomalia en el funcionament de la vàlvula que connecta l'entrada dels urèters amb la bufeta.
En condicions normals, aquesta vàlvula evita que l'orina retrocedeixi des de la bufeta cap als urèters. En alguns nens, aquesta vàlvula no funciona correctament, la qual cosa permet el reflux (el retorn) de l'orina cap als urèters i fins i tot als ronyons.
En altres casos, el reflux vesicoureteral pot estar associat a problemes congènits (de naixement) de la uretra, o a problemes en el funcionament de la bufeta, com l’anomenada “bufeta neurògena” que es por presentar en nens amb espina bífida.
És important destacar que la causa exacta d'aquest tipus de reflux pot variar d'un nen a un altre i, en alguns casos, no es coneix una causa concreta. També pot haver-hi una predisposició genètica i un component hereditari en la seva aparició.
Quins són els seus símptomes?
El reflux vesicoureteral pot manifestar-se de diferents maneres però, en molts casos, no produeix símptomes clars. No obstant això, es poden donar infeccions urinàries de repetició, amb febre i sense causa aparent, dolor o cremor a l’orinar, necessitat freqüent d'orinar o, fins i tot, que s'escapi el pipí de manera involuntària.
La simptomatologia sol aparèixer durant els primers anys de vida.
Com es diagnostica?
El diagnòstic del reflux vesicoureteral es realitza mitjançant una prova d'imatge anomenada “cistouretrografia miccional seriada”. Durant aquesta prova, s'introdueix un contrast (és a dir, una substància que permet veure millor els òrgans i teixits del cos) en la bufeta, a través d'una sonda.
Una vegada introduïda la sonda, s'analitza si part de l'orina ascendeix pels urèters. Aquesta prova també permet avaluar la gravetat del reflux, classificant-lo en diferents graus segons la seva extensió i el dany que produeix a les vies urinàries.
Quin és el seu tractament?
El tractament del reflux vesicoureteral és personalitzat i varia segons la gravetat i la presència o no de complicacions.
En la majoria dels casos, especialment en els més lleus, el reflux vesicoureteral desapareix espontàniament durant els primers anys de vida. Si el reflux no és greu, no hi ha infeccions urinàries de repetició i no existeixen altres malalties o malformacions associades, l'estratègia generalment ha de ser conservadora.
Això implica esperar i realitzar controls per observar l'evolució i, en alguns casos, receptar antibiòtics de manera preventiva. En els casos de reflux greu o en nens amb reflux de menor grau que presenten infeccions repetides malgrat la prevenció amb antibiòtics, es pot plantejar fer un tractament quirúrgic.
Actualment, la majoria dels nens als quals s'ha de fer una intervenció quirúrgica, s'utilitza la cirurgia endoscòpica a través de la uretra. Aquest procediment suposa la injecció d'un producte a prop de la desembocadura de l'urèter en la bufeta, que permet modificar el seu trajecte i evitar el reflux. Aquesta tècnica es realitza amb anestèsia o sedació i és segura, poc invasiva i realment efectiva en molts nens.
Quines altres coses cal tenir en compte?
Globalment, el reflux vesicoureteral és un problema de salut amb bon pronòstic, especialment si és tractat per professionals experts. Si el nen ha estat diagnosticat de reflux vesicoureteral, és important seguir les indicacions i el pla de tractament recomanats pels professionals.
Si apareixen símptomes d'infecció urinària, com febre o dolor a l’orinar, és important buscar atenció mèdica immediatament i prendre els antibiòtics receptats segons les indicacions del professional.
A més, mantenir una bona higiene i una ingesta adequada de líquids pot ajudar a prevenir aquestes infeccions.
